看護　SBAR

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今回は、SBARを使用した新人教育をしてみました。

 

まずSBARとは、簡単にいえば「分かりやすく相手に伝える手法」のことです。

 

日々、看護を行う中で、医師、科長、リーダー、メンバーへ報告することが日常的にあります。
しかし、報告の方法によっては相手に上手く伝わらず、対処が遅れたり、インシデントも起こりかねません。
そして、自分自身の中でジレンマを感じてしまうこともあるでしょう。

 

より相手に必要なことが的確につたわる手法を習得できる手法です。
そして、コミュニケーションにおける医療安全対策として関与した方法です。

 

 

 

「SBAR」の由来：

 

この手法は、アメリカのワシントンDC州にある、プロビデンス病院の看護師の教育方法として用いられている「SBAR」という手法です。
「SBAR」は、医療安全対策として多職種が長年の研究結果をもとに作成した「Team　Tepps」というプログラムの中の一つです。

 

 

 

「SBAR」の構成：

 

1）報告する前にという準備段階があります。
2）状況　Situation（S）
3）背景　Background（B）
4）アセスメント　Assessment（A）
5）提案　Recommendation（R）

 

 

実際に、例題で何度か練習し、SBARを習得してもらおうと思い事例をいくつか作成したので、SBARを習得されようとされている方は、参考にしてみてください。

 

 

 

 

事例１）８２歳　男性　脳梗塞　右麻痺　認知症あり

 

Ｔ36.2℃　Ｐ102回/分　ＢＰ140/70mmHg　Ｒ21回/分　ＪＣＳ�T−３

 

一人で車椅子へ移乗時にベッドサイドで転倒

 

患者「一人でできる思ってん」

 

外傷なし　疼痛訴えあり　右側から転倒し右肩・右大腿部打撲

 

ＳＬＲ良好　左離握手可能

 

○場面　先輩看護師への報告

 

 

 

�@一度、先輩看護師へ報告してみよう。

 

�AＳＢＡＲシートへ一緒に記入してみよう。

 

 

最初に
Ｓ（状況）
Ｂ（背景）
Ａ（判断）
Ｒ（提案）

 

 

事例2）７６歳　女性　誤嚥性肺炎　脱水

 

Ｔ38.0℃　Ｐ120回/分　ＢＰ88/52mmHg　Ｒ24回/分　ＪＣＳ�T−３

 

酸素マスク3Ｌ　spo2 92％　黄白色粘調痰多量　ＷＢＣ12800.ＣＲＰ12.5.Ｈｂ8.5.

 

○場面　リーダーへの報告

 

 

 

ＳＢＡＲシートへ一緒に記入してみよう。

 

 

最初に
Ｓ（状況）
Ｂ（背景）
Ａ（判断）
Ｒ（提案）

 

 

自分で事例作成し、ＳＢＡＲへ記入してみよう

 

事例３）

 

最初に
Ｓ（状況）
Ｂ（背景）
Ａ（判断）
Ｒ（提案）

 

 

 

新人教育〜ＳＢＡＲ第１回目〜

 

事例１）

 

最初に	４１３号室の山本さんが転倒しました
Ｓ（状況）	トイレに行こうとして車椅子に移乗時に転倒した様です 右肩・右大腿部打撲した様です 症状なし
Ｂ（背景）	８２歳　脳梗塞　右麻痺　ＡＤＬ車椅子 自身過剰「行けると思っててん」
Ａ（判断）	特に外傷なく、レベルも変わりないが、患者「痛い」と訴えあり 骨折の可能性が疑わしい
Ｒ（提案）	経過観察で良いのか指示が欲しい レントゲン、ＭＲＩなどの指示が欲しい

 

 

 

事例2）

 

最初に	403号室に誤嚥性肺炎と脱水で入院になった山本さんなんですけど、相談です
Ｓ（状況）	両肺ラ音あり　自己排痰不可　酸素３Ｌ　spo2 92％ 黄白色粘調痰多量　Ｔ38.0℃.
Ｂ（背景）	自宅で二日前に食事中にむせあり、その後、発熱あり食事摂取不可 倦怠感著明で寝たきりになった
Ａ（判断）	酸素・吸入指示が欲しい　 尿量測定・in-outバランスチェック
Ｒ（提案）	吸入・吸引・酸素指示の依頼

 

 

事例）７０歳　男性　急性期脳梗塞　右麻痺　医師からの安静度指示:車椅子まで

 

17時00分　BＴ36.2℃　Ｐ102回/分　ＢＰ130/70mmHg　Ｒ21回/分　

 

ＪＣＳ�T−３

 

18時00分　食事のため看護師にて中等度介助にて車椅子へ移乗　ナースコールを手元に置き、「移るときはナースコールを押してくださいね」と声をかけ離れる。

 

18時30分 一人でベッドへ移乗時にベッドサイドで転倒　同室者がナースコールにて教えてくれた 右側を下にし転倒している

 

患者「一人で移れると思ってん」

 

外傷なし　疼痛訴えあり　右側から転倒し右肩・右大腿部打撲（発赤なし）下肢痺れなし

 

BT36.5℃　P120回/分　BP150/80mmhg　RR25回　ＳＬＲ良好　左離握手可能　

 

★リーダー看護師へ状況報告してみよう

 

評価ポイント

 

・なにがいけなかったかということを考える前に、状況、これから予測される状態変化を簡潔に的確に報告できるかどうか。

 

・急性期脳梗塞ということから、ナースコールの説明を理解できるかどうかわからないということを振り返れるか。

 

・頭部打撃があったかどうか不明であるため、可能性を考え医師に診察・検査の指示を仰げるかどうか。

 

 

 

事例２）７６歳　女性　誤嚥性肺炎　脱水　ＡＤＬ全介助、意思疎通可

 

なんども誤嚥性肺炎を繰り返し入院している。食事は３か月前の前回退院時にＳＴ評価にて嚥下刻み食となっており、施設でもその形態で続行して出していた。施設職員にて座位をとり全介助にて摂取していた。時々むせ込みありと情報あり。

 

この患者の入院受けをした。

 

20時00分入院時ＢＴ38.0℃（発熱時指示:38℃以上でボルタレン座薬25�r使用）　Ｐ120回/分　ＢＰ88/52mmHg（血圧低下時指示:昇圧剤なし）　Ｒ30回/分　ＪＣＳ�U-30

 

酸素マスク５Ｌ　spo2 90％(酸素指示:90%以下で１Ｌずつ増量ＭＡＸ10Ｌまで)　黄白色粘調痰多量　ＷＢＣ　12800.ＣＲＰ　18.5

 

.Ｈｂ8.5.　血ガス→Ｏ2　68　ＣＯ２　50

 

 

 

★夜勤リーダーへ状況報告

 

評価のポイント

 

・発熱はあるが血圧が低い。血圧が低い患者に対しＮＳＡＤＩＳを使用してよいか判断できるかどうか。

 

・酸素飽和度は低く、指示簿に沿うと酸素量は増量できるが、血液の二酸化炭素濃度が高いためＣＯ2ナルコーシスを引き起こす可能性、または引き起こしている可能性をアセスメントでき、酸素増量を迷い相談できるかどうか。

 

・ＣＲＰも高値で年齢や他データより、急変の可能性を予測しモニター装着をしたほうがよいと報告できるかどうか

 

・食事形態や摂取方法に問題があることをアセスメントし、相談できるか。ただし入院時に相談するべきことか判断できているかどうか。

テーマ；SBARについて新人看護師に指導する

 

対象：新人看護師　

 

目的　SBARを理解し、実践に繋げることができる

 

目標　・相手が理解しやすいように情報全体を簡潔明瞭に適切なタイミングで伝えることができる

 

　　　・自分の報告の改善点を見出すことができる

 

時間	内容	方法	担当者
1日目 10分         10分             2日目 10分	�@現在の対象一年目の報告方法・特徴を確認         �ASBARについて説明             �BSBAR理解度確認           引き続き指導していく。	・事例1を提示   ・一年目看護師から先輩看護師へ、事例1について状況報告をしてもらう   ・資料（5年目研修で使用したもの）を用いて説明   ・副主任へSBARについて説明   ・一年目看護師から申し送り、報告を受ける際SBARに沿って状況を分かりやすく伝えることができているか評価してもらう（チェック項目に沿って）	卒5年 看護師

 

 

 

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